入选新华社“民族品牌工程”

- 药品不良反应报告 -

患者信息

*姓名
*年龄
*性别

有无过敏史

体重(kg)

药品信息2.1怀疑用药信息

*药品名称
*生产厂家
批号
治疗疾病
2.2合并用药信息

是否合并用药

*药品名称
*生产厂家
批号
治疗疾病

不良反应信息

*不良反应表现
*过程描述
不良反应发生时间
不良反应结束时间
不良反应结果

附件上传(药品照片、诊断书或其它相关材料)

报告者信息

您是否愿意留下上报信息,方便我们核实并为您提供更好地服务。

温馨提示:报告者信息为隐私信息,我公司将做好信息维护与保密。

*姓名
*联系电话/邮箱

关联性评价

*内容
老司机精品视频600部,无码av高清毛片在线看,天天色在线影院 嵊州市| 镇坪县| 松潘县| 绥宁县| 闸北区| 五莲县| 北辰区| 丰镇市| 新乡县| 车致| 普安县| 梅州市| 石城县| 洪泽县| 张家川| 扎鲁特旗| 淮安市| 东港市| 安化县| 泸西县| 宜宾县| 宁南县| 堆龙德庆县| 鄯善县| 阿拉尔市| 乐平市| 杭州市| 景宁| 广元市| 衢州市| 福清市| 临西县| 屏东县| 安阳县| 迁西县| 桂东县| 宁津县| 射洪县| 台南市| 苍溪县| 江永县| http://444 http://444 http://444 http://444 http://444 http://444